Legfontosabb / Fekély

Serous peritonitis

Fekély

A seritális peritonitis a hashártya leveleinek gyulladása, amelyet a seritális exudátum felhalmozódása kísér a hasüregben. Ez a betegség a hasüreg súlyos fájdalmában nyilvánul meg, a hasfal feszültsége, hányinger, hányás, késleltetett széklet, láz és a nagy állapot általános romlása.

A peritoneális irritáció tüneteinek, a digitális rektális vizsgálatnak, a laboratóriumi kutatási módszereknek az aktív használatának diagnosztizálására. A kezelés fő módja a peritoneum megtisztítása és az antibakteriális gyógyszerek és a méregtelenítés terápiája.

A serózus peritonitis okai

A peritonitis kialakulásának fő oka a peritoneális lapok fertőzése a bakteriális mikroorganizmusoknak a hasüregbe történő behatolása következtében.

A peritonitis fő okai:

  • akut vagy krónikus apendicitis;
  • fekélyek perforációja a gyomor-bélrendszerben;
  • egy nő belső nemi szervei akut gyulladásos betegségei;
  • a bélfal vagy az epeutak károsodása;
  • tompa és behatoló sérülések a hasban.

A szérum peritonitis kialakulását okozó bakteriális mikroorganizmusok között lehetnek gram-negatív és gram-pozitív baktériumok is, amelyek nagymértékben bonyolítják az antibakteriális terápia kiválasztását.

A hasüregben a baktériumok mechanizmusa alapján a serózis peritonitis két csoportra oszlik: primer és szekunder. A peritonitis elsődleges formája akkor alakul ki, amikor a hashártya fertőzésbe kerül a szervezetben lévő egyéb fertőzési pontokból. Ez akkor lehetséges, ha vérrel, nyirokkal vagy nőkkel érintkezik a nemi szervek betegségeivel a petevezetőkön keresztül. A másodlagos peritonitis a gasztrointesztinális traktus helyi betegségeinek szövődménye, mely kissé magasabb.

A serózus peritonitis klinikai megnyilvánulása

Ennek a betegségnek a jellemző tünetei a hasi fájdalom, amelynek elhelyezkedése az elsődleges fertőzési forrástól függ. Általában a hasi fájdalmak a serózus peritonitis kialakulásának korai szakaszában lokalizálódnak az elsődleges probléma helyén - ha a peritonitis az apendicitis hátterében alakul ki, akkor a fájdalom a jobb csípő régióban stb. A serózus peritonitis kialakulásával a fájdalom diffúz, és a páciens már nem tudja pontosan lokalizálni őket egy adott területen.

A fájdalom mellett a peritonitist gyakran émelygés és hányás kísérik, ami reflexmechanizmusokhoz kapcsolódik. A betegség progressziójával az epe a hányáskor, majd a vastagbél tartalmában is megjelenhet. Ez a jelenség a teljes bél parézishez kapcsolódik.

A betegség kialakulásának kezdetén a betegnek jellegzetességei vannak a megjelenésben: az arcán szenvedés és fájdalom, sápadt bőr, homlokán hideg izzadás, teljes mozdulatlanság figyelhető meg. Serózus peritonitis esetén a fájdalom csökkenésével összefüggő speciális testhelyzet áll fenn - a beteg a hátán vagy az oldalán fekszik, és a lábát a gyomrába szorítja. Emelkedik a testhőmérséklet és csökken a vérnyomás.

A serózus peritonitis további előrehaladásával a beteg állapota gyorsan romlik: az eszmélet zavarai vannak, az arcfunkciók akutak, a bőr és a látható nyálkahártyák sárgulnak. A has duzzadt, manuális vizsgálattal szinte nem fáj.

A betegség diagnózisa

Csak a kezelőorvosnak kell foglalkoznia a serózis peritonitis kezelésével, mivel súlyos, élet-összeegyeztethetetlen szövődmények alakulhatnak ki. Ebben a tekintetben, ha a peritonitis tünetei vagy a betegséghez vezető tünetek megjelenhetnek, azonnal fel kell venni a kapcsolatot az egészségügyi intézménygel a diagnosztikai intézkedésekhez és az időben történő kezeléshez.

A serózus peritonitis diagnózisa a beteg panaszainak, a betegség kialakulásának dinamikájának és a peritoneális irritáció jellegzetes tüneteinek jelenlétén alapul: Medel, Voskresensky, Obraztsova stb. A bél zajának meghallgatásakor a gyengülés vagy a teljes eltűnés észlelhető, valamint a hasi üregben lévő szabad folyadék jelenléte miatt fröccsenő zaj.

A hasi szervek röntgenvizsgálata számos jellegzetes változást mutathat. Ha a fekély perforációja a membrán alatt meghatározásra kerül, a levegő rétegét határozzuk meg. A bélelzáródás kialakulásával - a "tálak" sajátos tünete.

A vér általános elemzésében nő a leukociták száma és az eritrocita üledékszám. Biokémiai analízisben a fibrinogén és a C-reaktív fehérje mennyiségének növekedése.

A hasüreg vagy a laparoszkópia pontossága bizonytalan diagnózissal lehetséges, vagy a peritonitis kialakulásának oka más módon nem lehetséges.

Serózis peritonitis kezelése

Az egyetlen lehetséges hatékony kezelés a műtét, amely leggyakrabban széles laparotomiával történik. Egyes esetekben helyi lokális peritonitis esetén laparoszkópos műtét is lehetséges. A sebészeti beavatkozás során szükséges a betegség okának felderítése és kiküszöbölése (az apendicitis, a perforált gyomorfekélyek stb. Eltávolítása után a függeléket eltávolítani) és a hasüreg minőségi rehabilitációját.

A műtét után vagy annak során racionális terápiát kell végezni antibakteriális szerekkel. Ebből a célból az antibiotikumok intravénás vagy intramuszkuláris beadását különböző kombinációkban alkalmazzák: cefalosporinok, aminoglikozidok és metronidazol, amelyek a bakteriális mikroorganizmusok széles körét érintik.

Emellett fontos infúziós méregtelenítő terápia elvégzése, valamint immunmodulátorok felírása. Súlyos esetekben hemoszorpció, hemodialízis és egyéb méregtelenítési módok alkalmazhatók.

Hasznos volt az oldal? Ossza meg a kedvenc szociális hálózatában!

Akut phlegmonous appendicitis - helyi

A gyulladásos folyamat legveszélyesebb szakaszaként az akut flegmonikus apendicitist tekintjük.
Amikor kialakul, a mellékletben rendkívül nagy mennyiségű puszta halmozódik fel. Sajnos ezek a komplikációk az emberi életet fenyegetik.

Akut phlegmonous appendicitis, fő szempontok

A flegmonikus apendicitis esetében patológiás folyamatok fordulnak elő a függelék serózus membránjában, amelyet ödéma és hiperémia jelez. Ha a betegség flegmonikus és fekélyes formáját észlelik, akkor az erózió és a fekélyek hozzáadódnak a felsorolt ​​tünetekhez.

A függelék ürege tele van gennyes váladékkal, amely általában zöld színű. A sajátossága az, hogy a genny izzadhat a folyamat külső felületén.

A függelék szöveteinek mikroszkópiájának vezetése során minden rétegben megnő a leukociták számának növekedése, és a nyálkahártyán az epithelium leválás folyamata van.

Vannak olyan helyzetek, amikor a függelék empiriája jelentkezik a betegeknél. Ez a fajta akut gennyes flegmonalis apendicitis együtt jár a függelék lumenjének eltömődésével olyan szövetekkel, amelyek cicatricialis változásokon vagy székletkőön mentek keresztül.

Ezt a kóros állapotot a függelék duzzanata és feszültsége kíséri, érezni fogja a folyadék mozgását is, amit fluktuációnak neveznek.

A nyálkahártya is változik, hiperemikus és unalmas lesz, de fibrin film jelenléte nélkül. A hasüreg lumenéből a hasüregben steril szérum effúzió keletkezhet.

A szétválasztás során jelentős mennyiségű, éles és kellemetlen szagú pálcát figyeltek meg. Meg kell jegyezni, hogy az empyema kialakulása során a függelék gyulladása ritkán terjed a peritoneumra és a környező szövetekre.

Nézze meg a videót

Miért fordul elő ez a gennyes folyamat?

A flegmonikus apendicitis folyamata kétféleképpen fordulhat elő:

  • a függelék feltöltése piszkos exudátummal;
  • a függelék másodlagos flegmonikus átalakulásának eredményeként.

Ami a kóros állapot okát illeti, akkor leggyakrabban:

  1. A fertőző természetű folyamat, amely a folyamat nyálkahártyáján lokalizálódik és gennyes mikroorganizmusok okozta.
  2. A függelékben található immunsejtek magas aktivitási szintje, mert provokálják a gyulladás folyamatát.
  3. A függelék lumenének akadályozása idegen testekkel, amelyek behatoltak a belekből. Az eredmény a gennyes váladék stagnálása.
  4. A függelék vaszkuláris trombózisa, ami a mikrocirkuláció csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeképpen létrejött a függelék ischaemia, és sebezhetőbbé válik.

Figyeljen arra, hogy a kutatás szerint a leggyakrabban a folyamatlumen elzáródása okozza a flegmonikus apendicitis kialakulását.

Ennek oka lehet:

  • cal;
  • vetőmaghéjak;
  • bogyók;
  • kicsi méretű idegen tárgyak.

A betegség klinikai képe

Az akut apendicitis, amely elérte a flegmonális stádiumot, azonnali segítséget igényel. Ezért minden embernek tudnia kell a klinikai tüneteitől.

A flegmonikus apendicitisz kialakulásának előestéjén a katarrális szakasz megnyilvánulása jelenik meg.

A következő tünetek figyelhetők meg:

  1. A has jobb részén elhelyezkedő fájdalomérzés, és végül a köldök felé halad. A fájdalom jellegzetessége az is, hogy hirtelen megjelenik és unalmas és fájó a természetben.
  2. Hányinger.
  3. Hányás, jellemzője, hogy eldobható.
  4. Subfebrilis testhőmérséklet-indikátorok.
  5. A széklet megsértése, amely székrekedésként vagy hasmenésként jelentkezik. Ez a kóros tünet a függelék lokalizációjától függ.
  6. Általános gyengeség.
  7. Fájdalom a fejben.
  8. Ingerlékenység.

Ne feledje, hogy a fájdalom nem minden esetben lokalizálódik a has jobb oldalán. A gyulladásos folyamat kialakulásának kezdeti szakaszaiban a baloldali migrációra képesek és érezhetőek. Az apendicitis diagnosztizálása csak a fájdalom jellegéből adódóan csak képzett sebészeknél lehetséges.

A csípőérzet kóros vizsgálata során rendkívül intenzív fájdalom figyelhető meg. Amikor a jobb lábát a csípőízületben hajlítja, a fájdalom csökkenti annak intenzitását.

E probléma patogenezise

Mint már említettük, az apendicitis kialakulásának számos oka van. A baktériumok (Escherichia coli, enterococci, clostridia), vírusok és más patogén mikroorganizmusok a függelék gyulladásos folyamatának kialakulásához vezethetnek.

A függelék szerkezetének anatómiai jellemzői szerint sok limfoid szövetet tartalmaz. A fertőzések negatív hatásai következtében a nyirokcsomók fokozzák és gátolják a folyamat lumenjét. Ezért különös jelentőséget tulajdonít a patogenezisben a szervezet reakcióképességének változására.

A folyamat kitöltésének folyamata erózió kialakulásával, leukocita infiltrációval kezdődik, amely mélyen behatol a falába. Ez a szakasz képes ellentétes fejlődésre, azaz a fellendülés külső beavatkozás nélkül történhet. De sajnos a legtöbb esetben a gyulladás előrehaladt.

A differenciáldiagnózis szükségessége

Az akut flegmonális apendicitis differenciáldiagnózisát a következő betegségekkel végezzük:

  • Crohn-betegség;
  • urolithiasisban;
  • gyomorfekély és 12 p., valamint perforáció;
  • a vékonybél flegmonja;
  • bélelzáródás;
  • az epehólyag és a hasnyálmirigy akut gyulladása.

Az emberiség gyenge felének képviselőiben differenciáldiagnózist kell végezni a kismedencében és a méhen kívüli terhességben lokalizált szervek gyulladásos folyamataival.

A jobb petefészek gyulladásának kialakulása vagy szakadása esetén meglehetősen nehéz (szinte lehetetlen) megkülönböztetni ezeket a kóros folyamatokat az akut apendicitistól. Ezért a diagnózis tisztázása csak laparoszkópos vagy laparotomiás esetekben lehetséges.

Ebben az esetben a következő diagnosztikai kritériumokat kell figyelembe venni:

  • epidemiológiai történelem;
  • fájdalom a hasban;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • hidegrázás.

Nagyon nehéz megkülönböztetni az apendicitist a yersiniosis alakos formájának. A különbség az, hogy a yersiniosis műtéti beavatkozása során a vékonybél terminális részén gyulladásos folyamat alakul ki, valamint azt, hogy a betegség lassabban alakul ki.

Nem könnyű elvégezni az apendicitis és a Crohn-betegség összehasonlító diagnózisát. A különbség az, hogy a betegségnek hosszú előrehaladása van. Szinte lehetetlen megkülönböztetni a betegségeket egymástól, ha ezek a különbségek hiányoznak.

Súlyos peritonitis, mint az apendicitis komplikációja

A lokális serózis peritonitis az akut flegmonalis apendicitiszben a komplikációnak tekinthető, ha nem észlelték időben. A romboló szakasz után való kialakulása csak 12-20 órát vesz igénybe.

A Serous peritonitist az alábbiak kísérik:

  • hasi lepattanás;
  • súlyos hasi fájdalom;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • a bél rendellenességei (székrekedés és hasmenés, amelyek felváltva jelennek meg);
  • hányinger és hányás.

A különleges figyelmet igénylő árnyalat az, hogy a serózus peritonitis kialakulása azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ha a következő napon nem töltötte el, akkor egy személy meghalhat, mert a sepsis hasi formája és szeptikus sokk alakul ki.

Sebészeti kezelések

Flegmonikus apendicitis esetén a függeléket a lehető leghamarabb el kell távolítani. Ezért az apendicitist jelző tünetek jelenléte esetén elengedhetetlen, hogy a lehető leghamarabb felhívja a mentőt.

Szakorvos ellenőrzése szükséges, még akkor is, ha a fájdalom átmenetileg eltűnik, mert ez azt jelezheti, hogy a betegség nehezebb szakaszba lép.

Miután meghívta az orvosi személyzetet, várva érkezésüket:

  1. Az ételeket és a vizet elutasítani.
  2. Ne próbáljon szedni semmilyen gyógyszert, különösen fájdalomcsillapítót és görcsoldó szereket. Végül is, a vételük nehézséget okozhat a betegség diagnosztizálásában.
  3. Csatlakoztassa a hashideghez.

Az orvos megérkezése és a beteg diagnózisának megerősítése után a beteg a sebészeti osztályba kerül, ahol a műtétet endotrachialis érzéstelenítéssel végzik.

Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy elvégezze a szükséges manipulációkat, és amennyiben szükséges a hasüreg széles körű felülvizsgálata.

Ha ellenjavallatok vannak az ilyen típusú érzéstelenítésre, helyi érzéstelenítés alkalmazható.

Az apendektómia hagyományosan vagy laparoszkóposan is elvégezhető. A laparoszkópos indikációk a gyulladásos folyamatok hiánya a cecum falán.

A gazdaság megengedett, ha:

  • a gyulladásos folyamat terjedésének hiánya a cecumon;
  • a bélben a tapadási folyamatok hiánya;
  • komplikációk, különösen a peritonitis, a retroperitonealis flegmon és a gyulladásos beszivárgás hiánya.

Tilos laparoszkópos műtétet végezni:

  • a túlsúly jelenléte;
  • lassú véralvadási folyamat;
  • a gyermek viselésének időtartama (harmadik trimeszter);
  • a melléklet atipikus helye;
  • sebészeti beavatkozások elérhetősége a történelemben.

Az ilyen jellegű műveletek végrehajtása számos előnnyel jár, nevezetesen:

  • könnyebb posztoperatív kurzus;
  • a bél gyors visszanyerése;
  • a beteg kórházban való tartózkodásának csökkentése.

Táplálkozás a műtét után

A szervezetnek a műtét utáni gyors helyreállításához a betegnek bizonyos táplálkozási szabályokat kell követnie:

  1. Ne enni fűszeres, zsíros, sós, füstölt ételeket és termékeket. Szintén tilos szénsavas italokat, erős teát és kávét használni, valamint sütni.
  2. Szükséges mindent főzni, sült vagy párolt.
  3. Olyan termékek esetében, amelyek használata engedélyezett. közé tartoznak: fehér halott kenyér, hús- és halatáplálék, tejtermékek. A sajtból, tojásból, főtt zöldségekből (káposzta kivételével), könnyű húslevesek és levesek. Kompótok, szárított gyümölcsök, húsgombócok és húsgombócok, gyümölcslevek, szénsavas ásványvíz.

Különösen szoros az étrend a műtét utáni első napon.

A műtét utáni első napon a legjobb megoldás a kefir, a nem gazdag húsleves vagy a burgonyából készült burgonyapüré használata. Kis mennyiségben és gyakran (naponta ötször vagy hatszor) kell fogyasztania az ételt.

A műtétet követő második napon komplikációk hiányában az étrend bővül. Az első széklet után normál étrendre válthat, vagyis engedélyezheti az összes megengedett étel használatát.

Egy hónap a műtét után a flegmonikus apendicitisz esetén a személy visszatérhet a normál étrendhez és étrendhez.

Helyi típusú peritonitis és egyéb szövődmények a műtét után

Az apendicitis flegmonikus formáját nemcsak az egészség, hanem az emberi élet szempontjából is veszélyesnek tekintik. Meg kell jegyezni, hogy ez a kóros állapot nemcsak a műtét hiánya miatt bonyolult.

A posztoperatív időszakban komplikációk alakulhatnak ki, előfordulása az akut apendicitis diagnózisának időszerűségének hiányával függ össze.

Az intraabdominalis szövődmények közül leggyakrabban:

  • gyakori vagy korlátozott peritonitis;
  • bélfisztula;
  • vérzés.

A leggyakoribb gyulladásos folyamatok közül:

  • pericultikus tályog (a vermiform folyamat tályogcsonkja);
  • több bélközi, kismedencei és szubdiagrafikus tályog;
  • fertőzött hematomák és perforációjuk a hasüregbe.

Összefoglalva azt szeretném mondani, vigyázz magadra, figyeljetek a testedre. Ha kóros tünetei vannak, forduljon orvoshoz, és mindig egészséges legyen.

Serious fibrin és serous peritonitis

A súlyos fibrin peritonitis olyan patológia, amely a peritoneális lapok gyulladásos folyamatán alapul, és amelyhez a hasüregben a serózus rostos exudátum felhalmozódik. A betegséget erős hasi szindróma jellemzi a hasüregben, a hasi izmok feszültsége, hányinger, hányás, ideges széklet, láz és a beteg általános állapotának romlása.

A Serous peritonitis olyan gyulladásos folyamat, amelyben a hasüregben van egy serozikus exudátum.

Az összes peritonitis kialakulásának fő oka a peritoneális lapok fertőzése a bakteriális mikroorganizmusoknak a hasüregbe való belépése következtében.

A peritonitis kialakulásának fő okai a következők:

  • Akut vagy krónikus apendicitis;
  • Tompa és áthatoló traumás sérülés a hasban;
  • A belső női nemi szervek akut gyulladásos folyamatai;
  • Perforáció a gyomor-bélrendszeri fekélyekben;
  • A bélfal vagy az epeutak károsodása.

A peritonitis kialakulását okozó bakteriális mikroorganizmusok közül mind a gram-negatív, mind a gram-pozitív baktériumokat jegyezzük fel. E tekintetben az antibakteriális terápia kiválasztása jelentősen bonyolult.

A hasi üregbe való patogén flóra behatolásának mechanizmusa alapján a peritonitis két típusra oszlik: elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges peritonitis a fertőzés más fertőzési pontokból történő terjedésével alakul ki a szervezetben.

A másodlagos peritonitis a gyomor-bélrendszer helyi betegségeinek szövődménye.

A Yusupov kórházban a serozikus fibrinális peritonitisben szenvedő betegek speciális diagnosztikát, hatékony kezelést és szükség esetén rehabilitációs intézkedéseket kapnak. A szakemberek hatalmas klinikai tapasztalattal rendelkeznek mind Oroszországban, mind külföldön. A Yusupov Kórház a legújabb gyógyászati ​​technológiákkal rendelkezik, amelyek felgyorsítják a beteg gyógyulási folyamatát.

Helyi serózus fibrinikus peritonitis

A helyi peritonitis a hashártya gyulladásos folyamata, amely egy adott területre korlátozódik és a szerv kerületében helyezkedik el, ami a patológiai folyamat oka.

A lokális szérum fibrin peritonitis az adhézió kialakulása és a hashártya gyulladásos folyamat határolásának képessége miatt keletkezik. Leggyakrabban a lokális szerózus peritonitis szorosan kapcsolódik a hasüreg szervének akut betegségéhez (gyomor, duodenum, epehólyag, kis vagy vastagbél szegmens, medencei szervek, vesék). Az ilyen peritonitis kialakulásának fő oka az üreges szerv fekélyeinek perforációja (gyomor, duodenum, fekélyes vastagbélgyulladás, gangrenous apendicitis stb.). A hasüregben a helyi gyulladásos folyamatok sokkal könnyebbek, mint a diffúz peritonitis, egyes esetekben a betegek még képesek dolgozni. Azonban a betegség ilyen lefolyása esetén a késői diagnózis és a kezelés destruktív folyamathoz és abdominák kialakulásához vezethet a hasüregben.

Klinikai kép

A diagnózis felállításához az orvosnak részletesen meg kell gyűjtenie a betegséget. Leggyakrabban a serous fibrin peritonitisben szenvedő betegek a következő panaszokat észlelik:

  • Hasi fájdalom, amelynek lokalizációja a gyulladás fókuszától függ;
  • hányinger;
  • Hányás (esetleg az epe és a vastagbél tartalmának keveréke);
  • Egy szenvedő arc;
  • Halvány bőr;
  • Hideg verejték;
  • mozdulatlanság;
  • Kényszer testtartás (hátul vagy a lábakkal a gyomor felé);
  • Megnövekedett testhőmérséklet;
  • Vérnyomáscsökkenés;
  • Károsodott tudat (a beteg állapotának progressziójával);
  • Mutatott jellemzők;
  • A bőr és a nyálkahártya sárgasága;
  • Puffadás.

A serozikus fibrin peritonitis diagnózisa

A seróz fibrinális peritonitis diagnózisa bizonyos nehézségekkel jár, ezért ezt a folyamatot csak szakképzett orvos végezheti. A Yusupov-kórházban a szakemberek minden nap különböző vészhelyzetekkel szembesülnek, amelyek azonnali diagnózist és kezelést igényelnek. A kórházban olyan innovatív eszközök találhatók, amelyeket sikeresen használnak diagnosztikai célokra, hogy minél hamarabb megszerezzék az eredményeket.

Az anamnámiai adatok összegyűjtése után a teljesség vizsgálatához az orvosok használják:

  • A betegség jellegzetes tüneteinek meghatározása érdekében a kóros és auscultáció. A bél zajának meghallgatásakor a fröccsenő zaj a hasüregben lévő szabad folyadék felhalmozódása miatt jelentkezik. A zajok általában gyengülnek vagy teljesen hiányoznak.
  • A hasüreg szerveinek röntgen vizsgálata. A szubphrenic fekély jellegzetes jele a légrés jelenléte. A "tálak" specifikus tünete - bélelzáródással.

Seróz fibrin peritonitis kezelése

Az ilyen patológia kezelésének egyetlen igazán hatékony módszere a műtét, amit a leggyakrabban széles laparotomián keresztül végeznek. Helyi serózus peritonitis esetén laparoszkópos (minimálisan invazív) műtétet lehet végezni. A művelet célja a betegség okának felderítése és megszüntetése (a függelék eltávolítása az apendicitis során, gyomorfekély varrása stb.) És a hasüreg magas színvonalú szanálása.

A racionális antibakteriális terápiát a hatóanyagok intravénás vagy intramuszkuláris adagolásával végezzük különböző kombinációkban, ezáltal a bakteriális mikroorganizmusok széles körét érintve.

A kezelés fontos fázisa az infúziós méregtelenítő terápia, valamint az immunmodulátorok kinevezése. Súlyos esetekben fontos hemoszorpció, hemodialízis és egyéb méregtelenítési módszerek alkalmazása.

A helyi peritonitis kimutatására vonatkozó prognózis viszonylag kedvező, ez a patológia megfelelően reagál a konzervatív és sebészi kezelésre, időben történő diagnózissal. A halálozás ebben a folyamatban meglehetősen alacsony, súlyos formák nem haladják meg a 17% -ot. A megelőző intézkedések magukban foglalják a kóros állapotok időben történő felismerését és kezelését, amelyek e körülményhez vezethetnek.

A Yusupov-kórház különböző szakterületekből álló szakemberekből áll, akik munkájukban jelentős sikereket értek el. Ezek az orvosok aktívan részt vesznek a seróz-fibrin peritonitisben szenvedő betegek diagnózisában és kezelésében. A Yusupov Kórház szakemberei munkájukban modern technikai újításokat alkalmaznak a legjobb eredmény elérése érdekében. Az európai kollégákkal való szoros együttműködés lehetővé teszi, hogy a kórház vezető orvostechnikai intézmény maradjon az Orosz Föderációban. Kellemes kommunikáció az orvosi személyzettel felgyorsítja a kórházban való tartózkodását, és a gazdag rehabilitációs program lehetővé teszi, hogy rövid időn belül visszatérjen a korábbi életstílusához. A Yusupov Kórház szakemberével telefonon hívhat vagy konzultálhat.

Az apendicitis súlyos szövődményei - mit kell figyelembe venni


Az aplikitisz a legkülönbözőbb formák és megnyilvánulások. A városiak számára általában nem számít, milyen természetű és jellegű. Az orvosok számára azonban rendkívül fontos, hogy a problémát típusokra és besorolásokra bontjuk. Ez lehetővé teszi számukra, hogy jobban megértsék a betegség természetét, meghatározzák a probléma menetét és még sok más. Például gyakran hallhat olyan kifejezéseket, mint az akut gangrenous apendicitis, a helyi peritonitis és a flegmonalis apendicitis, amelyeket egy meglehetősen összetett patológia említésére használnak.

Mi a flegmonikus apendicitis

Ez a fajta gyulladás a betegség akut fázisának egyik fázisa. Ilyen diagnózis például a páciens számára történik, ha a gyulladásos reakció kialakulása során maga a folyamat sűrűsödik, és a méret is növekszik. Ezen túlmenően ebben a helyzetben a függelék aktívan elkezd felpuhulni, ami természetesen veszélyt jelent az életre.

Még a betegség neve is, amely rendkívül vonzónak tűnik. És lényegében ugyanaz. A flegmonikus apendicitis elég veszélyes betegség. Végül is ez az utolsó fázis, mielőtt a folyamat megszakadna. És bármikor felrobbanhat.

Ez a patológia szó szerint egy okból alakul ki - az apendicitis akut fázisának késői kezelése. Emiatt a komplikációk aktívan fejlődnek. A flegmonikus apendicitis kialakulásának fő oka a gennyes gyulladás aktív fejlődése, amely a cecum folyamatának megszakadását fenyegeti.

Ezenkívül a katalizátorként szereplő okok közé tartozik:

  • Túlzott bakteriális növény
  • A vénák összenyomása és a nekrózis kialakulása
  • A függelék átfedése tumorokkal, székrekedésekkel, különböző idegen testekkel és parazitákkal

Mindez egyszerűen és egyszerűen problémához vezethet. A baktériumok túlzottan aktív aktivitása miatt a termelt nyálka elkezd festeni és veszélyes időbombává válik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyulladás meglehetősen gyors, a folyamat szinte azonnal bekövetkezik.

Mi okozhat ilyen típusú patológiát

A flegmonikus apendicitis egy ilyen problémához vezethet, mint a serous peritonitis. Kezdetben a peritonitis lesz helyi, amikor csak a függelék tört. Ebben a helyzetben a genny a folyamat körül terjed. Azonban, ha figyelmen kívül hagyja az apendicitis tüneteit, amelyeket a szervezet kétségbeesetten ad, a flegmonikus apendicitis könnyen okozhat teljes körű és kiterjedt peritonitis kialakulását. Ilyen helyzetekben a kezelés meglehetősen nehéz, hosszú, kemény lesz. Igen, és egy egyszerű művelet a laparoszkópos módszerekkel nem fog megtörténni.

Milyen tünetei vannak a flegmonikus apendicitisnek?

Nyilvánvaló, hogy a flegmonális forma nem különbözik a betegség szokásos akut fázisától. Például a tünetek között:

  • Intenzív fájdalom, amely a függelék területén nyilvánul meg, de más testrészeket is adhat.
  • Hányinger és hányás - ezek a két jelenség a test mérgezésével és a káros anyagok bomlástermékeivel és gennyével járó mérgezés eredménye.
  • A megnövekedett testhőmérséklet és a test általános gyengesége, valamint ezek a tünetek fejfájással járhatnak

A fájdalom és a hőmérséklet a test gyulladásos folyamatai és a felhalmozott gennye által okozott mérgezésre adott válaszként jelentkezhetnek. És természetesen az ilyen tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Végtére is, a fecskendő keringése a testen keresztül, valamint a különböző toxinok bomlástermékei vérfertőzéshez vezethetnek. És ez a legtöbb esetben az emberi élet lehetőségei nélkül történik.

Mik a szövődményei a flegmonikus apendicitisnek

Ez a fajta patológia bizonyos körülmények között bonyolult lehet. Nyilvánvaló, hogy a beteg hasában a szó szoros értelmében a különböző összetevőkből álló genny. Nem nevezhető hasznosnak. Ezért érdemes a lehető legsúlyosabbnak tartani az egészségét, hogy elkerülje a helyi szerikus peritonitis megjelenését, valamint a különböző szövődményeket.

Az orvosok az alábbi tényezőket különböztetik meg az apendicitis szövődményeinek:

  • A flegmonikus apendicitis átmenete a gangrenous formába, ami azt jelenti, hogy a függelék szövetei még meghalnak és még jobban elpusztulnak
  • A függelék perforálása - ilyen helyzetben a rögtön azonnal elkezd kifolyni. És meg kell érteni, hogy elég jól fog folyni
  • Különböző típusú peritonitis
  • Púpos gyulladás és egy fontos szerv, mint a máj vénás trombózisa
  • Az ízületi beszivárgás megjelenése - ebben az esetben azt mondják a nagyobb omentum, valamint a bélhurkok és a peritoneális fal kapcsolatáról.
  • tályog
  • Hasi sepszis és még sokk - és ez nagyon gyorsan halálhoz vezet. És itt a legfontosabb dolog, hogy megértsük, hogy meglehetősen sértő meghalni az a tény, hogy éppen időben a gyulladt és duzzadt függeléket nem távolították el.

Természetesen az apendicitis akut fázisának legszörnyűbb következménye a peritonitis.

Mi a serózus peritonitis?

A peritonitis olyan betegség, amikor annak tartalma elfolyik a szennyeződés helyéről. És azokról a helyzetekről beszélünk, ahol a puszta elkezd terjedni a hasüregben, és megfertőzte és mérgezi mindent körülötte.

Ha arról a tényről beszélünk, hogy a páciens már kifejlesztett peritonitist, meg kell érteni, hogy a törvényjavaslat szó szerint órákra kezd. Végül is, ez a fajta anyag könnyen bejuthat a véráramba, és elterjedhet a test egészében, szó szerint megfertőzve mérgekkel és toxinokkal.

A peritonitis önmagában vagy valakiben való felismerése nem olyan egyszerű, mert tünetei meglehetősen hasonlítanak az emésztőrendszer különböző patológiáinak sok jelére. Tehát a serózus peritonitis tünetei közé tartoznak a következő pontok:

  • Az úgynevezett képzeletbeli jólét tüneteinek jelenléte. Ez azt jelenti, hogy a fájdalom hirtelen leeshet. Ez a helyzet azonban rendkívül veszélyes. Végül is, a szervezeten belüli folyamat nem áll meg, és a segítség még mindig aktív.
  • Súlyos fájdalom megjelenése a gyomor megnyomásakor - és a fájdalom rendkívül éles és nagyon erős lesz
  • Kemény hasa - amikor a hasüreg kiömlött a hasüregben, az izmok akaratlanul feszültek
  • Olyan tünetek, mint a hányinger és hányás (itt nyilvánvaló, hogy ebben a helyzetben ezek a két jel nem fogja enyhíteni a pácienst)
  • Nagyon magas hőmérséklet - mivel ez egy gennyes folyamat, érthető, hogy a számok rendkívül magasak, majdnem kritikusak. Ez a helyzet komolyságát is jelzi.

Hogyan kell megbirkózni vele

Ha az orvosok az elvégzett kutatás alapján peritonitist diagnosztizáltak, nem szabad azonnal pánikba kerülnie. Igen, a betegség veszélyes. Igen, rendkívül nehéz, igen, végzetes lehet. Ugyanakkor meglehetősen jó esélye van abban az esetben, ha a peritonitist időben elkapja és gyógyulni kezd.

A peritonitis kezelése kizárólag műtét útján történik. Ehhez vágja le a hashártyát - egy teljes körű működésről beszélünk, nem pedig laparoszkópiáról. Végül is, az orvosoknak alaposan ki kell öblíteniük a hason belül, rendezniük kell a beleket, és nem szabad egyetlen grammot hagyniuk. Ellenkező esetben komoly problémákat is okozhat.

Peritonitis esetén már nem kell gondolkodni. Végtére is, nem fogja várni, amíg kiderül, hogyan és hol szeretne kezelést kapni. Szükséges a lehető leghamarabb megszabadulni az ilyen jellegű problémáktól.

A flegmonikus apendicitis kezelése

Mivel a peritonitis a flegmonikus apendicita következtében jelentkezik, szükség van a probléma megelőzésére és a függelék gyulladásának időben történő kezelésére. Tehát itt, opciók nélkül - a kezelés csak műtétet jelent, és semmi más. Tehát például a szivárgás folyamata nem fog működni. Ezen kívül hagyományosan úgy vélik, hogy a függelék - nem a test legfontosabb része. Ezért általában gyorsan és egyszerűen megszabadulhat róla.

A gyulladt és feszes folyamat eltávolítása általános érzéstelenítéssel történik. A laparoszkópia itt valószínűleg nem fog eljutni, mert A gyulladt gyulladásos függelék időbomba. Csak egy rossz mozdulat elegendő a hígított falak szakadásához. És ez azonnal peritonitis. Ezért a sérült csontfolyamat kiküszöbölésére hagyományos hasi műtétet alkalmaznak. Bár a laparoszkópiát még mindig használják - de ez csak a kezelőorvos döntésével történik. A helyzet súlyosságára támaszkodik, és kiválasztja a legjobb lehetőséget.

A műtét végrehajtási ideje körülbelül 40 perc. Ugyanakkor a művelet helyességétől függően beszélhetünk arról, hogy milyen rehabilitáció vár rá.

A műtét után a beteg meglehetősen gyorsan helyreáll - körülbelül egy hónap. Az antibiotikumok kötelező alkalmazása. És ez meglehetősen indokolt genny felépül a testedben, és ez veszélyes. Az antibakteriális gyógyszerek segítik a szervezet tisztítását és fertőtlenítését különböző patológiás és patogén mikrobáktól. A kezelést és a gyógyszert kizárólag egy orvos választja ki. És itt nem szabad öngyógyulnia. Egyébként az antibiotikum bevételét az orvos határozza meg. Lehet, hogy három nap, vagy 5,7, stb.

Hogyan kell enni, hogy megakadályozzák a peritonitis kialakulását

A flegmonikus apendicitis nem alakul ki a kiömlött gennybe, el kell kezdeni a diétát. Tartalmazza:

  • A kéretlen ételek megtagadása, és ezek olyan termékek és ételek, mint zsíros, sült, pácolt, füstölt, sózott stb.
  • Azt is javasoljuk, hogy ne használjunk durva ételeket, például húst, hogy ne terheljék túl a gyomrot. Ne feledje, hogy a rehabilitációs időszak nem elég hosszú, és az Ön érdeke, hogy a lehető leghosszabb ideig tartsa fenn, hogy teljesen elfelejtse, hogy van egy művelet.

Ezenkívül nem szabad csatlakozni az étrendhez fűzött italokhoz (még akkor is, ha nem édesek), sem az alkoholt. Ennek oka, hogy az alkoholtartalmú italok rendkívül negatív hatással vannak az emésztőrendszer állapotára. És így meg lehet kenni a tüneteket, vagy élelmiszerhibához vezethet. Ha követi ezeket a meglehetősen egyszerű szabályokat, könnyedén láthatja kézzelfogható változásait az egészségi állapotában. A fájdalom eltűnik, gyengeség és hidegrázás is.

Az apendicitis megelőzése

Annak érdekében, hogy ne essen a sebész műtőasztalára, és ne rontja el a testet, a bőrt és a figurát, meg kell zavarni a probléma hatékony megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy nagy sikert érjen el, és soha nem érzi a gyomor problémáit.

A rendkívül hatékony megelőzés biztosítása érdekében először meg kell vizsgálnia a napi rutinját. Szükséges még több sétát a friss levegőben. Kívánatos lesz a különböző tevékenységek összekapcsolása is. Mindez lehetővé teszi, hogy a szervezetet oxigénnel táplálja, és ez a test anyagcsere-folyamatait a lehető legmegfelelőbb és megfelelőbbé teszi.

A Pro táplálkozás ugyanaz a szabály, mint a posztoperatív időszakban. By the way, a test is köszönöm. Végül is, az összes oxigénrendszer telítettsége jelentős javulást eredményez a testben és annak fiatalodásában.

Az orvosok gyakran ajánlják a különböző fizikai gyakorlatok használatát. Igaz, ha a posztoperatív időszakról beszélünk, ezt nem szabad minden esetben megtenni. Fennáll annak a veszélye, hogy a varrás eloszlik az aktivitásból. És akkor az egészségügyi hatások komolyabbak lesznek.

Mit kell figyelni

Ha látod, hogy valami baj van az öltéseddel, fordulj orvoshoz. És amilyen gyorsan csak lehetséges. Lehetséges, hogy a bélgyűrűben genny volt, és újra elkezdett mindent elfojtani.

Ne próbálja meg megbirkózni a varrás áramlásával. Jobb orvoshoz kell fordulni. Már részletesebben meg tudja nézni és mondani. Néha rendszeres feldolgozással jár. Különösen az emberek nem mennek egy második műveletre.

Próbálja meg az orvos előírásait teljesíteni - ez lehetővé teszi, hogy sokszor gyorsabban helyreálljon. Az önkezelésből azonban jobb feladni és tartózkodni. Az orvosok által megengedett maximális érték az alternatív gyógyászat alkalmazása, azaz gyógynövény-dekóderek, kizárólag kiegészítőként.

Akut gangrenous apendicitis. Helyi serózus fibrin peritonitis

Az Orosz FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁNAK ALTAI STATE MEDICAL UNIVERSITY MINŐSÉGI TANÁCSADÁSA t

Esettörténet

Anamnesisvitae

1979. április 25-én született Chitában, a család első gyermeke, teljes idejű, fiatalabb testvére. A normálisan fejlődött és fejlődött pszichiátriai és fizikai fejlődésben nem maradt el. A sportban részt vevő fiatalok (atlétika). A szociális feltételek kielégítőek voltak.

Jelenleg (az elmúlt 2 évben Barnaul városában él egy kényelmes lakásban a 4. emeleten, a szociális feltételek kielégítőek, az élelmiszer kielégítő, az állati étel dominál. Házas. Ő dolgozik Avtospetskomplekt CJSC-ben villanyszerelőként.

Késleltetett betegségek: gyermekkorban, diftériában, kanyaróban, megfázásban évente 1-2 alkalommal, 3 évvel ezelőtt feltárták a hegedűs inváziót, fertőtlenítették, majd nem vizsgálták. Krónikus betegségek: krónikus mandulagyulladás, fogszuvasodás. A sérülések és sérülések nem voltak. Nem végeztek műveleteket. A vérátömlesztés tagadja. A tuberkulózist, a vírusos hepatitist és a nemi betegségeket a családjukban és magukban megtagadják. Allergiás történelem: reakció a penicillinre, a Novocain-ra.

Ártalmas szokások: füst 18 naptól 20 cigarettáig naponta. Az alkoholt mérsékelten fogyasztották. Az apám és a bátyám apendicitis volt.

következtetés: Az élet története alapján a következő predisponáló tényezőket lehet megkülönböztetni: a krónikus fertőzés fókuszainak jelenléte: krónikus mandulagyulladás, fogszuvasodás; a húsnak az ételben való elterjedtsége, a lehetséges féregfertőzés, örökletes hajlam, a test érzékenyítése.

Állapot praesens communis

A beteg általános állapota kielégítő, az elme tiszta. A páciens helyzete az ágyban szabad, aktív. A kifejezés nyugodt, a viselkedés megfelelő, az érzelmek visszafognak. A testtartás helyes, a test alakja helyes. Beteg mérsékelt táplálkozás. Az Alkotmány normostenikus. A beteg magassága 176 cm, súlya 72 kg.

Bőr, perifériás nyirokcsomók és nyálkahártyák:

A bőr halvány, száraz. Nincsenek hiperpigmentáció, karcolás, kiütések, vérzés, pók vénák. A rugalmasság és a turgor egyenletesen csökkent, a férfi típusú hajnövekedés. A körmök normál alakúak. A száj nyálkahártya halvány rózsaszínű, kóros változásokat nem észleltek.

A szubkután zsírszövet mérsékelten fejlődött (a bőr alatti zsírréteg vastagsága a lapocka alatt 3 cm). Ödéma a láb alsó harmadában, rosszabb este.

A perifériás nyirokcsomók nem érzékelhetők.

Az izomrendszer általános fejlődése normális, a tónus megmarad. Nincs fájdalom az izmok érzésében, nem találtak atrófiát és sűrűséget, a csontok deformációi és a fájdalom a tapintás és a tapintás során. A periosteum vastagsága és szabálytalansága nem. A gerinc görbülete ott.

A légzési mozgások gyakorisága 18 légzési mozgás percenként, ritmikus. A légzés típusa vegyes. A légzés patológiás típusai (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biota) nem figyelhetők meg. Az orr-légzés nem nehéz, nincs változás az orr alakjában. A szinuszok tapintása és ütődése fájdalommentes. A gége deformációja, a középvonal irányától való eltérése nem figyelhető meg, a tapintás fájdalommentes, a hang normális: rekedtség, nincs apónia. A mellkas formája normostenikus, mindkét fél szimmetrikus, és egyformán részt vesznek a légzési akcióban. A közbenső terek nem hosszabbak, szorosan illeszkednek a válllapokhoz, szimmetrikus karmok.

Nem tapasztalták a mellkasi fájdalmat. Az ellenállás nem változik, a hangremegés egyenletes.

Összehasonlító ütőhangszerrel mind a 9 tüdőpontban tiszta pulmonáris hangot figyeltek meg mindkét tüdőnél.

Topográfiai ütősökkel:

A tüdő méretei normálisak.

A pulmonalis margó mozgása normális.

Vesikuláris légzés, nem zihálás. Pleurális súrlódási zaj és pleuro-perikardiális zaj hiányzik.

A patológiás rendellenességek és a fájdalom perifériás edényei mentén történő megtekintését és tapintását nem észlelték.

A szívdugó szívének vizsgálata és a patológiás pulzációk nem észlelhetők. Az apikális impulzus nem érzékelhető. Nincs szívélyes nyomás.

A szív relatív és szívtelenségének határa megfelel a normának.

A ritmus helyes, a szívhangok süketnek számítanak 4 fő és 3 további pontban (Botkin, Naunin, Levina), nincsenek patológiás zajok, nincsenek szétválások és szétválások. HR 62 ütés / perc

Amikor a nyakhajók pulzálását figyelték meg, nem észlelték. A carotis és radiális artériák vizsgálatánál és tapintásánál nem észlelhető látható változások, az edények rugalmasak, nincsenek kanyargósságok, nincs fájdalommentes, nincsenek varikózus kiterjesztések. Az erek mentén nincsenek tömítések.

Tünet Quincke negatív. A két kéz sugárirányú artériáinak pulzusa megegyezik: a ritmus helyes, kielégítő töltés és feszültség. Szívfrekvencia 62 ütés / perc. Nincs pulzushiány. HELL = 125/80 mm. Hg. Art.

Amikor a carotis artériák auscultációja nem figyelhető meg.

A lumbális régió ödéma és duzzanat vizsgálata nem volt kimutatható. Öt pozícióban végzett mély tapintással a vesék nem tapinthatóak. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak. Tompa hólyag fájdalommentes, töltött. A vizelet fájdalommentes, rendszeres, naponta 5-6 alkalommal.

A mozgások összehangolódnak, a tudat egyértelmű, a viselkedés megfelelő, a hangulat jó, a kérdésekre megfelelően válaszolnak. Helyi és időbeli orientáció. Hallás és szag, a látás normális. Nincs kéz remegés. Szem tünetei: nincs exophthalmos, a villogás ritka, a szemek mérsékeltek, a szemgolyók visszahúzódása nem történik meg. A pupilláris reflex normális.

Másodlagos férfi nemi jellemzők. A pajzsmirigy mérsékelten megnagyobbodott, rugalmas konzisztencia, nincs csomópont, fájdalommentes.

A szájüreg vizsgálata során: az ajkak piros szegélye normál szín, nincs kiütés. A nyálkahártya halvány rózsaszín, fényes, nem fekszik. A rózsaszínű gumi gyulladás nélkül nem vérzik. A nyelv nedves, rózsaszín, tiszta, látható lenyomatai a nyelv szélén, a mandulák nem nőnek, a pálma ívek változatlanok. A lenyelés nem sérült. Az étkezés a nyelőcsőn keresztül nem nehéz. A fogak jelentős részét a fogszuvasodás befolyásolja, a fogak egy része nem.

A has vizsgálata: A has szabályos, szimmetrikus, részt vesz a légzési cselekményben, az epigasztikus szögben nincs pulzálás. A bél és a gyomor látható perisztaltikája nem figyelhető meg. A jobb hypochondriumban nincsenek dudorok. Nincsenek hiperémia, hiper- és depigmentáció fókuszai. 3 sebészeti seb van a köldök felett, 4 cm-rel a köldök alatt, a külső és a középső harmadik vonal között, amely összeköti az Ilium elülső felső gerincét és a köldöket, kötszerekkel zárva. Szálakkal borított sebek, csontvel borítottak, a sebek nem.

Patkozás: a hasi bőr hőmérséklete és páratartalma azonos a szimmetrikus területeken. A has puha, mérsékelten fájdalmas a sebészeti sebek területén. A rectus abdominis izmok eltérése, nem hernialis gyűrű. Shchetkin-Blumberg, Ortner, Rovzig, Mendel, Voskresensky, Obraztsov, Mayo-Robson tünetei negatívak.

A PZHK-ban nem észleltek abnormális képződményeket. A sigmoid vastagbél a bal oldali illúziós régióban egy 2 cm átmérőjű sima, üledékes henger formájában nem fájdalmas. A cecumot a jobb oldali csípő régióban, közepesen fájdalmasan tapintják, a tapintás zörög. A leereszkedő vastagbél a has bal oldalán, tyazh prib formájában jelenik meg. 3 cm átmérőjű, közepesen fájdalmas. A növekvő vastagbél a has jobb oldali részében mozgatható, fájdalommentes henger formájában jelenik meg. A keresztirányú vastagbél egy keresztmetszetű, fájdalommentes henger formájában van, amely szabadon mozog felfelé és lefelé. A gyomor az epigasztrikus régióban tapintható, mérsékelten fájdalmas, a felület sima, a nagyobb görbület 2,5 cm-re van a köldök fölött. A lép nem érzékelhető. A máj tompítása során a máj alsó széle nem megy ki a parti ív szélétől, sima, kerek, fájdalommentes.

Pörutorno méretű máj a Kurlov szerint: 9/8/7 cm.

Az epehólyag és a hasnyálmirigy nem érzékelhető.

A beteg szokásos, naponta egyszeri, 1 hengeres formájú széke barna színű.

Auscultation: a bél perisztaltikus zaj.

Következtetés: az objektív státusz alapján elmondható, hogy a kezelési taktika helyesen van kiválasztva, és nincsenek korai posztoperatív szövődmények.

Klinikai diagnózis és annak logikája

A beteg fájdalomra való jogosultságával kapcsolatos panaszai alapján, a rossz csípős régió területén, hányinger, kétszeres laza széklet, feltételezhető, hogy az emésztőrendszer rendszere érintett, figyelembe véve a fájdalom lokalizációját, feltételezhető, hogy a folyamat a hasüregben, a jobb csípő régióban van.

Az általános mérgezés tünetei (hidegrázás, fejfájás), vérvizsgálati adatok (leukocitózis - 17 * 10 - 9 fok) alapján feltételezhető, hogy gyulladásos folyamat van.

A betegség előzményei alapján ismert, hogy a betegség akutan kezdődött és progresszív jellegű. A fájdalmak az epigasztikus régióban kezdődtek, majd a jobb csípő régióba (Kocher-tünet) mentek le. Objektív felvételkor: a nyelv száraz, fehér virággal borított. A gyomor nem duzzadt, szimmetrikusan részt vesz a légzésben. Feszültség van a hasi izmokban, különösen a jobb csípő régióban. Az ujját az elülső hasfalra mutató könnyű körvonalaknál a legnagyobb fájdalom a jobb csípő régióban (Mendel tünete) figyelhető meg. A bal oldali csípőrégióban zajló mozdulattal - a bal oldali csípő régió fájdalma (a Rovzing tünete). Amikor egy ecsetet enyhén megnyomnak a hasüregi hasfalra, és a kefe hirtelen visszavonása, a fájdalom az eltávolítás pillanatában jelen van a jobb csípő régióban (Shchetkin-Blumberg tünet). Amikor balra fordult, a fájdalom megnövekedett (Sitkovszkij tünet). Amikor egyenes lábat emelünk, és megnyomjuk a jobb oldali csípőterületet, éles fájdalmat okoz a függelék vetülete (Obraztsov tünet). Mindez jól szól az akut apendicitis miatt.

Az Obraztsova tünetei, a betegség időtartama (3 nap), jelentős leukocitózis a gangrenous apendicitis javára. A Shchetkin-Blumberg élesen pozitív tünete a jobb csípő régióban, a hasi izmok feszültsége jelzi a helyi peritonitis kialakulását.

Az élet történetéből ismert, hogy a beteg kockázati tényezői voltak az akut apendicitis kialakulásának: a krónikus fertőzés gyulladásainak jelenléte: krónikus mandulagyulladás, fogszuvasodás; a húsnak az ételben való elterjedtsége, a lehetséges féregfertőzés, örökletes hajlam, a test érzékenyítése.

A panaszok és az objektív státusz alapján a kuráció idején (csak mérsékelt fájdalom és gyengédség maradt a sebészeti sebek területén) elmondható, hogy a patológiás fókusz - a gyulladt függelék teljesen eltűnik.

Amikor az apendektomia: A vermiform folyamat megnagyobbodik, feszült, sötét lila színű, nekrotikus változásokkal, a perforáció alján, székletürítéssel. A hasüregben nagyszámú seróz-fibrin effúzió van. Macrodrug: a 9.0 függelék 1,5 cm-es méretű, duzzadt, porlasztott-nekrotikus változásokkal beszivárgott, perforációval az alján. Microkartina: különálló területek a nekrózis a függelék teljes falán, teljesen telített limfocitákkal. Ez ismét megerősíti a diagnózist: Akut gangrenous apendicitis. Helyi serózus fibrin peritonitis.

Az akut apendicitis klinikai képe változó, és függ a folyamat falában fellépő gyulladásos változások mértékétől, a függelék lokalizációját a hasüregben, a betegek életkorában, a betegek fizikai állapotában, reaktivitásukban, az egyidejű betegségek komplikációinak jelenlétében vagy hiányában.

Panaszok. Akut, nem komplikált apendicitis esetén a betegség kezdetén hirtelen a hasi diszkomfort jön létre: duzzadt érzés, hasi, colicus vagy nem meghatározott fájdalom az epigasztriumban vagy a paraumbilicalis régióban. A széklet vagy gáz rövid ideig tartó kisülése megkönnyíti a beteg állapotát Idővel (1-3 óra) a fájdalom intenzitása nő, karakterének változása. Paroxiszmális, fájó, szúró, állandó, égő, ívelt, megnyomó fájdalom helyett megjelenik. Általában ez megfelel a fájdalomnak az epigasztriumból a has jobb alsó negyedébe (Kocher-Volkovich tünet) történő migrációjának. Ebben az időszakban a hirtelen mozdulatok, a mély légzés, a köhögés, a rázás, a gyaloglás, a helyi fájdalom növelése, ami kényszerítheti a beteget arra, hogy kényszerített helyzetbe kerüljön (a jobb oldalon a gyomorba hozott lábakkal).

A hasi fájdalom lokalizációja gyakran jelzi a gyulladásos fókusz helyét a hasüregben. Így a fájdalom, amely a gerinc régióban koncentrálódik a jobb alsó hasban, jelezheti a folyamat medencés lokalizációját. Amikor a függelék mediális helye a köldökrészre vetül, közelebb kerül a has közepéhez. A fájdalom jelenléte a derékrészben, a jobb lábra, a perineumra, a külső nemi szervekre a vese és az ureter patológiás változásainak hiányában bekövetkező lehetséges besugárzása jelezheti a gyulladásos folyamat helyét a cecum mögött. A jobb hypochondriumban a fájdalom a folyamat szubpatikus lokalizációjára jellemző. A has alsó negyedében a fájdalom nagyon ritka és előfordulhat, ha a cecum és a függelék bal oldali elrendezése. Bár a beteg jobb alsó negyedében a helyi fájdalom a betegek több mint 90% -ánál figyelhető meg, a betegség kialakulásának epigasztikus fázisa csak 70% -ban fordul elő, és a fájdalom felfelé és jobbra történő mozgatásának tünete csak a betegek 50% -ában fordul elő.

Hasi fájdalom akut apendicitissal, általában mérsékelt, tolerálható.

Amikor a féreg alakú folyamatot feszítő (empyema) nyújtja, nagy intenzitású, elviselhetetlen, pulzáló, rángatózó. A függelék gangrénáját idegvégződések halálával kísérik, ami magyarázza az állam képzeletbeli javulásának rövid idejét a hasi önálló fájdalom eltűnése miatt. A folyamat perforációját a hirtelen hirtelen megnövekedett fájdalom jellemzi, amelynek fokozatos elterjedése a has más részeire.

A tipikus esetekben az akut apendicitis fájdalma nem sugároz, kivéve azokat a megfigyeléseket, amikor a függelék szorosan kapcsolódik más belső szervekhez (epehólyag, végbél, ureter, húgyhólyag). E szervek falainak bevonása a gyulladásos folyamatba a gyulladásos folyamat atipikus lokalizációja esetén az e szervekre jellemző fájdalmat okozza.

Néhány órával a "hasi diszkomfort" kialakulása után a betegek többségében (80%) hányinger jelentkezik, egyszeri vagy kettős hányás kíséretében (a betegek 60% -ában, gyakrabban gyermekeknél megfigyelhető).

Hányinger és hányás az apendicitisben szenvedő betegeknél már a hasi fájdalom hátterében jelentkezik. A hányás megjelenése a fájdalom kialakulása előtt valószínűsíti az akut apendicitis diagnózisát.

Általában az anorexiát a legtöbb betegnél (90%) figyelték meg. Ha az étvágy továbbra is fennáll, a függelék gyulladásának diagnózisa problematikus. Az akut apendicitis fontos és állandó jele a székletretenció (30–40%), a bélbénulás miatt a gyulladásos folyamat terjedése miatt a hashártyában. Ritka esetekben (12–15%) a beteg folyékony egy- vagy kettős székletet észlel. Ezek a rendellenességek gyakran előfordulnak a mediális (gyulladásos függelék irritálja a vékonybél hámrétegét, és fokozott perisztaltikát okoznak) és a függelék fekvő (irritáló).

A betegek 50% -ánál a betegség első napján a testhőmérséklet és a subfebrilis értékek (37,2-37,6 ° C) emelkedése észlelhető. Fontos tudni, hogy a betegség kezdeti szakaszában a láz nem alakul ki. A magas hőmérséklet (38 ° C felett), különösen az első napon, az apendicitis szövődmények kialakulását jelzi, vagy más, gyakran fertőző betegség.

Úgy véljük, hogy a tünetek megjelenésében egy specifikus szekvencia jellemző az akut apendicitisre:

1) fájdalom az epigasztrium vagy paraumbilikus régióban;

2) anorexia, hányinger, hányás;

3) helyi érzékenység és védő izomfeszültség a hasi tapintás során a jobb csípő régióban;

4) láz;

Idős és idős betegeknél ez a tünetek sorozata csak az esetek 25% -ában, a 6 évesnél idősebb gyermekeknél pedig 60% -ban figyelhető meg.

Objektív kutatás. Az akut apendicitis klinikai képe nagyon változó. A hasi szervek számos betegségét szimulálhatja, és fordítva, más szervek és rendszerek károsodása akut apendicitisre utaló klinikai tünetekkel járhat.

Az apendicitisre jellemző a betegség klinikai tüneteinek fokozatos, fokozatos növekedése, ellentétben más betegségekkel, amelyekben a tünetek eltűnhetnek, majd újra megjelennek. Ezért a kétes esetekben rendkívül fontos, hogy egy ideig megfigyeljük a beteget, hogy többször megvizsgáljuk, hogy bizonyos jellegzetes tünetek növekedjenek.

A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében kell elkezdeni.

Ne kezdje azonnal a has ellenőrzését. Ügyeljen a páciens arcára, a légutakra, a pulzusra, a vérnyomásra.

A légzési és keringési rendszerek állapotának felmérése után tegye ki a hasat: a mellbimbókig és a comb felső harmadáig. Nem szabad elkezdeni a hasfalnak a hasfal gondos vizuális megfigyelését, mivel a változások jelenlétének vagy hiányának vizuális benyomása gyakran pontosabb, mint a tapintás.

A szubsztitózis gyakran „egészséges személy” betegségként megy végbe, ezért a betegség kezdetétől számított első órákban előfordulhat, hogy nem észleli annak külső megnyilvánulásait. Ha a beteg várakozásaival ellentétben az állandó hasi fájdalom támadása késik, nem áll meg magának, ismétlődő hányás következik be, a félelem és a fájdalmas kifejezés megjelenhet az arcán. Az apendicitis bonyolult lefolyása esetén halványsá válik és megszilárdul.

Az éles fájdalom, amelyet a mozgások és a gyaloglás súlyosbít, kényszeríti a betegeket, hogy lefeküdjenek, és pozícionálják a hátukat. Ugyanakkor megpróbálnak még mindig hazudni, mert a test megfordítása, a fekvés megpróbáltatása vagy a kezek nélkül felállni növeli a hasi fájdalmat.

Különösen jellemző a fájdalom megjelenése vagy erősödése a has jobb alsó negyedében, amikor balra fordul (Sitkovszkij tünet). A jobb oldalon lévő helyzetben a fájdalom csökken, így néhány beteg elfogadja ezt a pozíciót a gyomorba helyezett lábakkal.

A betegek közel 30-40% -ánál a pulzusszám normális. Egy tachycardia 1 percenként legfeljebb 100 ütést érzékel a betegek 50% -ában. A 100-nál nagyobb pulzus általában a komplikációk jelenlétét jelzi.

Az impulzus arány általában megfelel a testhőmérséklet szintjének. Így a betegek 50% -ánál kevesebb, mint 37 ° C. Az impulzus, a hőmérséklet és a fehérvérsejtszám közötti eltérések kimutatása akut apendicitisben szenvedő betegeknél, akiknek ezeknek a indikátoroknak a dinamikus figyelemmel kísérése 3 óránként történik, a szisztémás gyulladásos szindróma kialakulását jelző rossz prognosztikai jelnek tekinthető, jelezve a folyamat súlyosságát és a diffúz peritonitis lehetséges fejlődését.

Az apendicitis komplikált formáival a nyelv nedves, fehér virággal borított. Az arc és a nyelv belső felületének száraz nyálkahártyái kifejezett dehidratációt jeleznek, amit a peritonitis alakul ki. Leírták az akut apendicitis jeleit. Nem mindegyikük azonos diagnosztikai jelentőséggel bír, a főbbek az alábbiak.

A has vizsgálata során megállapítást nyer, hogy a konfigurációja általában nem változik, de néha az alsó szakaszokban némi duzzanat figyelhető meg, amit a cecum és az ileum mérsékelt parézise okoz. Ritkán megfigyelték a hasi aszimmetriát az alsó negyedben lévő izmok védőfeszültsége miatt.

Az akut apendicitis tünetei a fizikai vizsgálat szerint

Tachycardia 100 percenként 1 percenként. Subfebrilis hőmérséklet min

Helyi fájdalom és érzékenység a hasi tapintásra

Légutak sebessége több mint 20 perc 1 perc alatt A fájdalom a rektális vizsgálat során. Amikor a romboló apendicitisz gyakran a has jobb részének lélegeztetésében, különösen az alsó szakaszokban lelassul.

A perforált apendicitisben szinte az egész hasfal feszült, nem vesz részt a légzési akcióban a kialakult peritonitis miatt.

Számos betegnél a hasi ütőhangszereknél a mérsékelt tympanitist lehet azonosítani a jobb csípő régió fölött, gyakran kiterjedve a teljes hypogastriumra. A betegek 60% -ában a gyulladásos hashártya rázása a has jobb alsó negyedében az ütőhangszerek alatt éles fájdalmat okoz (Razdolsky tünete), a legtöbb esetben a gyulladás forrásának megfelelő lokalizációja.

A hasi tapintás lehetővé teszi az akut apendicitis két legfontosabb tünetének kimutatását - helyi fájdalmat és a hasfalfal izomzatának feszültségét a jobb csípő régióban. A felszíni tapintást a bal oldali csípő régióban kell megkezdeni, egymást követően minden osztályban (az óramutató járásával ellentétes irányban), és a jobb csípő régióban végezni.

Az akut apendicitis diagnózisának "kulcsa", "a betegek millióinak életét megmentő tünet", a hasfalfal izmainak védőfeszültsége. Meg kell különböztetni a hasfal feszültségének fokát: az alacsony ellenállástól a kifejezett feszültségig, és végül a „táblaszerű hashoz”.

A hasi izmok védőfeszültségének tünete reflexiálisan (visceromotor reflex) keletkezik a gyulladásos folyamat által a parietális peritoneum irritációja következtében. Helye megfelel a gyulladt folyamat lokalizációjának. A függelék tipikus elhelyezkedése esetén a helyi izomvédelem tünetét csak a jobb csípő régióban észlelik. Az izmok feszültségének kiterjedtebb területe a gyulladás terjedését jelzi a hashártyában, azaz diffúz peritonitisben. Súlyos zsírszövetű, többnemzetiségű nők, idősek, kábítószeres betegeknél a hasfal feszültsége hiányzik.

A kéz hasának áthúzása a hasi falon keresztül az epigasztriumtól a gerincszakaszig az 60–70% -ban érzékeli a bőr magas vérnyomás (fájdalom) övezetét a jobb csípő régióban (a feltámadás tünete).

A fájdalom tüneteinek meghatározásához mély hasi tapintást végeznek.

Elkezdődik, valamint a felület, a bal oldalon, a kivetített fájdalom helyétől. Az egyik legjellemzőbb jel a Shchetkin-Blumberg tünet (a lassú mély nyomás a hasfalra, az összes ujjal összecsukva nem befolyásolja a beteg jólétét, míg a gyors felszabadulás pillanatában a beteg megállapítja a fájdalom megjelenését vagy éles növekedését). Akut apendicitis esetén a Shchetkin-Blumberg tünet pozitív a hasfalnak azon részében, amely a legközelebb van a függelékhez.

A tünet a gyulladt peritoneum rázkódása, és nem specifikus. Gyakran (40%) mutatja a fájdalom megjelenését vagy növekedését a jobb csípő régióban éles, szaggatott köhögéssel (Kushnirenko tünet).

A belső szervek rázása Rovsing tünetével is előfordul: a bal oldali csípő régió bal oldalán lévő bal oldali gombnyomás a vastagbél csökkenő részének helye szerint, és a jobb felső részén (push-up) a jobb oldali illúzióban a fájdalom.

Amikor a páciens bal oldalra fordul, a féreg alakú folyamat jobban hozzáférhetővé válik a tapintásra, mivel a nagyobb omentum és a vékonybél hurkok balra mozognak. Ebben a pozícióban a jobb csípő régióban tapasztalt tapintás esetén a fájdalom előfordulása vagy növekedése észlelhető (Bartome pozitív tünete).

Ha a páciens helyzetében a bal oldali jobb oldali kefével a bélhurkok lassan mozognak alulról felfelé és balról jobbra, majd hirtelen eltávolítják a kezét a lejárat során, a belső szervek a gravitáció hatása alatt az eredeti helyzetükre lépnek. Ez nemcsak a belső szervek és a gyulladt peritoneum megrázkódtatásához vezet, hanem a függelék hímvesszőinek feszültségéhez is, amely éles fájdalmat idéz elő az akut apendicitis jobb alsó részén.

Ha a gyulladt folyamatot a jobb oldali szemhéj-lumbális izomra (m. Ilcopsoas) mutatjuk be, akkor a jobb oldali szemhéj területének tompítása a térdízületben a jobb láb felemelésével, amikor a beteg éles fájdalmat okoz (Obraztsova tünet).

Összehasonlítva a hasfal falát, felületi és mély hasi tapintását, meg lehet határozni a peritoneális irritáció tüneteinek maximális súlyosságát, azaz a gyulladásos folyamat legnyilvánvalóbb fejlődési területét. A nem komplikált akut apendicitisben a leggyakrabban egy háromszög területére vetül, amelynek sarkai megfelelnek a köldöknek, a jobb anteroposzteriális csípőcsontnak és a jobb szeméremcsőnek. Egy tipikus esetben a beteg gondos vizsgálatával meghatározhatja a leginkább fájdalmas pontot. Általában a köldök és a jobb oldali hátsó gerinc (Mac-Berney pont) középső és külső harmadának, illetve a középső és a jobb harmadik vonalnak a csípőcsontok két elülső-felső gerincét összekötő határa között van (Lanz pontja).

A fizikai vizsgálatot végbélvizsgálattal kell elvégezni.

Amikor a gyulladt függelék a hólyagos-rektális (méh-rektális) mélyedés alján helyezkedik el, akkor a jobb és az elülső bélfalon éles fájdalmat lehet megállapítani, ami gyakran lehetővé teszi a végleges diagnózis elvégzését.

Az elmúlt 100 évben a sebészek több mint 120 akut apendicitis jeleit írták le, de egyikük sem kóros a betegség számára. Mindegyikük csak a hasi akut gyulladásos folyamat létezését jelzi. Bár tipikus jelek (a panaszok kialakulásának jellegzetes szekvenciája, a helyi fájdalom, az izmok védelme, a Shchetkin-Blumberg tünetei a jobb alsó negyedben), ha egy betegben észlelhetők, elég informatívak, hiánya nem zárja ki az akut apendicitis diagnózisát. Gondoskodni kell minden olyan betegben, akinek klinikai képe „akut has”, ha a folyamatot nem távolították el a betegből.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika. A gyanús akut apendicitiszben szenvedő betegek klinikai vizsgálatakor a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kötelezőnek kell tekinteni.

A vérváltozások nem specifikusak, de lehetővé teszik az akut gyulladásos folyamat ellenőrzését, és más jelekkel kombinálva megerősítik a diagnózist. Leggyakrabban (90%) a leukocitózis több mint 10-109 / l, 75% -ánál a leukocitózis 12 • 109 / l értéket ér el. Ezenkívül a betegek 90% -ánál a leukocitózist a leukocita képlet balra történő eltolódása kíséri, míg a neutrofilek több mint 75% -a 2 / s betegben található. A betegek 10% -ában azonban a leukociták száma normális marad, és a HIV-fertőzötteknél leukopeniát lehet kimutatni.

A vizelet elemzésében a betegek 25% -ánál jelentéktelen számú eritrocitát és leukocitát találtak, melyet a húgyhólyag falán (gyulladásos retroperitonealis folyamat) vagy húgyhólyag (kismedencei apendicitis) okozta gyulladás terjedése okoz. Bizonyos esetekben célszerű sugárzási diagnosztikai módszereket alkalmazni (a mellkas és a hasi szervek fluoroszkópiája, ultrahang, számítógépes tomográfia).

A hasi szervek fluoroszkópiájának áttekintésével a betegek 80% -ánál az akut appendicitis egy vagy több közvetett jele azonosítható: folyadékszint a cecumban és a terminális ileumban (az őrület hurokja), az ileum pneumatosisa és a vastagbél jobb oldala, a vakok mediális kontúrjának deformitása belek, homályos kontúr m. ileopsoas. A függelék kivetítésében a székletkő röntgensugaras pozitív árnyéka sokkal kevésbé gyakori. A függelék perforálása során a szabad hasüregben néha gáz található. A betegség törölt klinikai képének jelenlétében lehetetlen bizonyossággal megállapítani vagy megcáfolni az akut apendicitis diagnózisát, különösen a fogamzóképes korú nőkben, az idősek és az idősek, gyermekekben ultrahang és / vagy laparoszkópia. Akut appendicitis esetén a gyulladásos folyamatot a betegek több mint 90% -ában ultrahanggal azonosítják.

Közvetlen megkülönböztető jellemzői a vermiformus átmérőjének növekedése 8–10 mm-re (általában 4–6 mm), falvastagság 4–6 mm-ig és nagyobb (normál 2 mm), amely a keresztmetszetben a „cél” jellegzetes tünetét adja meg "(" cockades "). Az akut apendicitis közvetett jelei a függelék merevségének, alakjának (akasztott, S alakú), az üregben jelenlévő összetételek jelenlétének, a fal rétegződésének megsértésének, a mesentery-be való beszivárgásnak, a folyadék felhalmozódásának a hasüregben történő kimutatásának. A módszer pontossága egy tapasztalt szakember kezében 95%.

Az akut apendicitis laparoszkópos jelei közvetlen és közvetettre is oszthatók. A közvetlen jelek közé tartoznak a függelék látható változásai, a falak merevsége, a zsigeri peritoneum hiperémia, a függelék serous borítóján a petechiális vérzés, a fibrin átfedése, a hímvessző beszivárgása. Közvetett jelek a zavaros effúzió jelenléte a hasüregben (leggyakrabban a jobb oldali csípő és a kismedencében), a parietális peritoneum hiperémia a jobb csípő régióban, iperémia és a cecum falának beszivárgása. A katarrális apendicitis specifikus jelei nincsenek, amelyek lehetővé teszik, hogy a laparoszkópiában megkülönböztessék a függelék másodlagos változásait (a pelvioperitonitis, az adnexitis, a mesadenitis, a typhlitis hátterében). Flegmonikus apendicitis esetén a függelék sűrűbb, feszült, a serózus membrán hiperemikus, vérzéses, fibrin-lerakódások. Mesentery infiltrált, hiperemikus. Felhős effúzió látható a jobb csípő régióban. Gangrenous apendicitis esetén a folyamat élesen sűrűsödött, zöldes-fekete, egyenetlen színű, több fókuszos vagy konfluens vérzés látható a szerózus membránján, fibrin overlay-en, a mesentery-t élesen beszivárgották. A jobb csípő régióban gyakran zavaros seróz-fibrin effúzió látható. Úgy véljük, hogy a laparoszkópia diagnosztikai pontossága akut apendicitisben 95-98%. A komputertomográfiát komplikált apendicitis esetekben használják, hogy differenciálisan diagnosztizálják az apendikuláris infiltrátumot és a cecal tumorot, valamint hogy megkíséreljék meghatározni a puszták elhatárolt felhalmozódását.

Az akut apendicitist a hasüreg és a retroperitonealis tér szinte minden akut betegségétől meg kell különböztetni. Ez egyrészt hozzájárul a függelék szélsőséges variabilitásához, másrészt a betegség specifikus tüneteinek gyakori hiányához.

Akut pancreatitis ellentétben az akut apendicitissel, a felső hasban a zsindelyek éles fájdalmával kezdődik. A fájdalom gyakran sugárzik a hátsó részre, és az epe ismételt hányása kíséri, nem enyhül.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti szakaszában a betegek nyugtalanul viselkednek, majd a mérgezés fokozásakor lassúvá válnak, adynámiásak; gyorsan fejlődő betegség esetén összeomlás léphet fel. Halvány bőr, néha némi acrocianózissal, az impulzus jelentősen megnő, míg a hőmérséklet legalább a betegség első órája alatt normális marad.

A has objektív vizsgálata felhívja a figyelmet az általános állapot súlyossága és az epigasztriás régió viszonylag ki nem fejezett fájdalma közötti különbségre. A jobb csípő régióban a fájdalom leggyakrabban hiányzik. Csak az akut hasnyálmirigy-gyulladás késői stádiumaiban, mivel a töltő tasakból való elfolyás és a jobb hypochondrium a jobb oldali csatorna és a csípő régió felé terjed, tünetek jelentkezhetnek, amelyek szimulálják az akut apendicitist. Eközben ebben az esetben a betegség története, a maximális fájdalom jelenléte az epigasztriás régióban és az akut pancreatitisre jellemző tünetek (a hasi aorta pulzálódása az epigasztriumban, a hasfal fájdalmas ellenállása kissé magasabb, mint a köldök és a bal oldali csigolyatartás fájdalma) igaz diagnózis.

Nehéz differenciáldiagnózis esetekben a vérben és a vizeletben az amiláz (diasztáz) tartalmának laboratóriumi vizsgálata nagy segítséget nyújt. Különösen, ha a vizeletben az amiláz tartalma meghaladja a 128 egységet. (Wolgemut szerint), akkor a diagnózisban kétség esetén ez a tény inkább az akut pancreatitis mellett van.

Perforált gyomor- vagy nyombélfekély olyan jellegzetes klinikával rendelkezik, hogy gyakorlatilag nehezen alkalmazzuk a peptikus fekély komplikációját, mint akut apendicitist. A klasszikus triád jelenléte (gyomortörténet, tőr fájdalom az epigasztriás régióban, széleskörű izomfeszültség) általában lehetővé teszi a pontos diagnózis azonnal létrehozását. Ezenkívül a fekély perforáció során nagyon ritka a hányás, és gyakran kimutatható a máj dullness eltűnése, ami egy üreges szerv perforációjának tünetei.

A diagnosztikai kétségek csak a fedett fekély perforáció esetén merülnek fel, amikor a hasüreg és a hasüregbe jutó effúzió fokozatosan leereszkedik a jobb csípő fossa, ahol megmaradnak. Ennek megfelelően a fájdalmak eltolódnak: a perforáció lefedése után leereszkednek az epigasztrikus régióban, és éppen ellenkezőleg, a jobb oldali csípő régióban keletkeznek, amikor a gyomor tartalma behatol. Kocher-Volkovich ilyen hamis tünete hozzájárulhat az akut apendicitis jelenlétére vonatkozó helytelen következtetésekhez, és a sebészeti taktikához vezethet. A hiba annál is inkább lehetséges, mert a jobb csípő régióban leírt helyzetben az izomfeszültség és a peritoneális irritáció egyéb tünetei egyértelműen meg vannak határozva: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, stb. Ezért ebben az esetben a betegség legközelebbi és távoli történelmének értékelése rendkívül fontos. A régóta fennálló gyomor-diszkomfort vagy a korábbi peptikus fekély közvetlen mutatói, az akut betegség kialakulása, nem unalmas, de nagyon éles fájdalmak az epigasztriás régióban, és a hányás hiánya nem az akut apendicitis mellett szól. A kétségek teljesen feloldódhatnak a hasi üregben lévő szabad gáz ütős vagy radiológiai kimutatásával.

Sajnos, ha a fekély lefedett perforációja néhány esetben akut apendicitot szimulál, nem lehet elkerülni a diagnosztikai hibát, és a valódi diagnózis csak a műtét során lehetséges.

A függelék szokatlan lokalizációjával (a máj alatt, a húgyutak közelében, a medencében) szükség van az akut cholecystitis, urológiai betegségek közötti differenciáldiagnózisra.

Akut cholecystitis ellentétben az akut apendicitissel, általában nem unalmas, hanem nagyon éles fájdalmak kezdődnek a jobb hypochondriumban, tipikus besugárzással a jobb váll- és válllapra. Az akut cholecystitis kezdeti szakaszában, amelyet biliáris (máj) kolikának neveznek, gyakran ismételt étel és epe hányás következik.

A beteg meghallgatása során általában kiderül, hogy az ilyen fájdalomcsillapítások ismételten bekövetkeztek, és megjelenésük a szokásos étrend változásával függ össze: nagy mennyiségű zsíros étel, füstölt étel és alkohol fogyasztása. Előfordulhat, hogy a történelem során megállapítható, hogy a fájdalom támadását követően röviddel az átmeneti sárgaság. Ezek az anamnámiás indikációk az akut kolecisztitist támogatják.

A has vizsgálata során szem előtt kell tartani, hogy a függelék magas pozíciója esetén a maximális fájdalom és az izomfeszültség a jobb hypochondrium oldalsó részén lokalizálódik, míg a cholecystitis esetében ezek a jelek mediálisabban jelennek meg. Akut cholecystitisben gyakran meg lehet vizsgálni a megnagyobbodott és éles fájdalmas epehólyagot is.

Az akut cholecystitisben a testhőmérséklet szignifikánsan magasabb, mint az akut apendicitis a betegség minden szakaszában, bár általában az akut cholecystitis romboló folyamata lassabban alakul ki, mint az apendicitis. Mindkét esetben a leukocitózis dinamikájában jelentős különbség nem áll rendelkezésre.

Értékes információkat ultrahang segítségével lehet elérni. Lehetővé teszi az epehólyag egyértelmű megjelenítését, a gyulladásra jellemző jelek felismerését (a húgyhólyag térfogatának növekedése, falainak vastagsága, falak laminálása stb.). Ugyanakkor szükségtelenül eltúlzottak az akut apendicitis diagnózisának ultrahangvizsgálatára vonatkozó remények, bár ez néha nem sikerül.

Jobb vese kolika, Általában nem unalmas, hanem rendkívül akut fájdalmakkal kezdődik a jobb lumbális vagy jobb oldali csípő régióban. Gyakran a fájdalom hátterében hányás lép fel, ami a természetben reflex. A tipikus esetekben a fájdalom a jobb combra, a perineumra, a nemi szervekre sugároz, és dysurikus rendellenességekkel jár együtt gyakori és fájdalmas vizelés formájában. Meg kell jegyezni, hogy a dysurikus jelenségek is megfigyelhetők az akut apendicitisben, ha a gyulladt függelék a jobb vese, a húgycső vagy a húgyhólyag közelében van, de ebben az esetben kevésbé kifejezettek. A differenciáldiagnózisban az anamnézis rendkívül fontos szerepet játszik: amint jól ismert, az apendicitis esetében soha nem lehet nagyon erős paroxiás fájdalom a fent leírt besugárzással. Ezen túlmenően, az erős szubjektív fájdalom ellenére a vese kolikát szenvedő beteg fizikai vizsgálata során sem a hasi intenzív fájdalom, sem a peritoneális irritáció tünetei nem észlelhetők.

A kétségek a vizelet laboratóriumi vizsgálata és, ha lehetséges, sürgős sürgősségi urográfia vagy kromocytoszkópia után megoldhatók. Néha még makroszkopikusan is megfigyelhető a vizelet intenzív vörös színe (bruttó hematuria), nem is beszélve arról, hogy a vizelet üledék mikroszkóppal szinte mindig felesleges mennyiségű friss vörösvértestet észlelnek (mikrohematuria). A vizeletüreg vagy a kromocytoszkópia által létrehozott ureterek egyikében a vizelet áthaladásának a fentiekben ismertetett fájdalomszindróma jelenlétében történő megsértésének kimutatása a vesekólika pathognomikus jele. Néha a húgyutak rendszeres diagnosztikai röntgenfelvétele segít megoldani a diagnosztikai kétségeket, amelyek során megfigyelhető a radiokontraszt kalkulus árnyéka. A diagnózis bizonyos egyértelműségét ultrahangvizsgálattal végeztük, amely számos, a jobb ureter kivetítésében kalkulációval rendelkező betegt mutat, ami a jobb vese méretének növekedését jelenti.

Akut apendicitis kezelése

Az akut apendicitis kezelése csak sebészeti jellegű. A korai appendectomiát használják. A beteg helyzete a hátsó részen. Hozzáférés - ferde változó metszés a jobb csípő régióban (Volkovich-Dyakonov szerint) vagy közvetlen pararectális metszés a jobb oldalon (Lennander szerint). Nem világos esetekben és a peritonitis klinikai képe is - egy medián szekció.

A hasüreg rétegekben nyílik meg, és a cecumot eltávolítjuk a sebbe. Szürke-pala színnel, a taenia coli jelenlétével, valamint a cecum kupoláján lévő zsírfolyamatok hiányával találjuk meg. A függelék a vastagbél három szalagjának (szabad, mesenterikus, töltelék) csomópontjában található. A függelék szabad szélén, a függelék csúcsán egy hemosztátot, egy keresztmetszetet kell elhelyezni, korábban összekötve a hajóit. A mobilizált függelék felemelkedik, az alap egy szorítóval van rögzítve. A hajtás katgutdal van összekötve, 1,5 cm-rel visszahúzva. szero-izmos tasakvarrót kell alkalmazni, amely nem húzódik meg. A ligatúra fölött egy hemosztátot és a ligatúrát, és egy szike segítségével vágjuk le. A csonkot alkoholt tartalmazó jódoldattal kenjük. Ezután merítse a korábban lefektetett varrótagot, amelyre egy Z-alakú varrás kerül. Merítse a cecumot a hasüregbe, és varrja a hasüreget rétegekben.

Ha a függelék a medencés szervek peritoneumához vagy a hasüreghez kötődik, és nem hozható be a sebbe, akkor retrográd appendectomiát hajtanak végre. A függelék lábánál egy bélyegzőt tartanak a bélésen keresztül, amellyel a gézszalagot a bázis alatt tartják. A talp köré egy erszényes húr található. A lövés az alapra szorítóval van rögzítve, lekötve és levágva. Helyezze a második bilincset 0,5 cm-re. a folyamatot levágják a ligatúráról, és a ligatúra között, az erszényes zsinórt húzza meg, és Z-öltést alkalmazunk. A hajtás, a szegmentált tapadások akut módon történő elhelyezése. Rendelje fel a függeléket. Merítse a cecumot a hasüregbe, és varrja a hasüreget rétegekben.

További felmérési módszerek tervezése

1. Teljes vérszám: leukocitózis, a leukocita képlet balra történő eltolódásával, az ESR növekedése

2. Általános vizeletvizsgálat: leukociták és eritrociták, ha a függelék a húgyhólyag közelében fekszik, vagy a retrocecalis, az ureter közelében

3. EKG-felvétel, kizárja a szívbetegségeket

5. A vércsoport meghatározása AB0 és Rh rendszerrel.

6. A belső szervek ultrahangja, a függelék átmérőjének növekedését 8-10 mm-ig vagy annál nagyobb mértékben diagnosztizálhatjuk, a falak 4–6 mm-es vagy annál nagyobb sűrűségét, amely keresztmetszetben a „cél” („cockade”) jellegzetes tünetét adja. Az akut apendicitis indirekt jeleit a folyamat merevségének, a formájának megváltozását (akasztott, S-alakú) tekintik.

7. A mellkas és a hasi szervek röntgenfelvételeinek áttekintése a betegek 80% -ánál az akut appendicitis egy vagy több közvetett jele látható: folyadékszint a cecumban és a terminális ileumban, a székletkő röntgen pozitív árnyéka a függelék vetítésénél, a függelék perforációjával néha gáz kerül kimutatásra a szabad hasüregben. Továbbá kizárni egy másik patológiát: JCB, pneumonia, pleurisis.

8. Diagnosztikai laparoszkópia, amelyet apendenctomy követ.